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Jul 23, 2023

Guía de seguro médico para pequeños empleadores

Algunos pequeños empleadores de Texas ofrecen seguro médico a sus empleados. Nota: La ley de seguros de Texas define a un pequeño empleador como una empresa con entre dos y 50 empleados, independientemente de cuántas horas trabaje.

Algunos pequeños empleadores de Texas ofrecen seguro médico a sus empleados.

Nota:La ley de seguros de Texas define a un pequeño empleador como una empresa con entre dos y 50 empleados, independientemente de cuántas horas trabajen los empleados.

Si proporciona seguro médico, debe ofrecerlo a todos sus empleados que trabajan 30 horas o más cada semana. También debe ofrecer cobertura para sus dependientes. Los propietarios de empresas pueden inscribirse en su plan de salud para pequeños empleadores si al menos uno de sus empleados también se inscribe.

Debe darles a los nuevos empleados al menos 31 días desde su fecha de inicio para inscribirse en su plan de salud. Si no se inscriben durante este período, puede solicitarles que esperen hasta el próximo período de inscripción abierta para unirse. Algunos empleados pueden tener un período de inscripción especial si tienen un cambio de vida, como casarse, tener un bebé o adoptar un niño.

Puede exigir a los empleados que esperen hasta 90 días después de inscribirse en el plan de salud para que comience su cobertura. La compañía de seguros no podrá cobrar prima durante este período.

Más información: Cómo comprar seguros de forma inteligente

La ley no exige que usted pague las primas del plan de salud de un empleado. Pero su compañía de seguros podría exigirle que pague al menos el 50% de las primas de sus empleados. Puedes pagar un porcentaje más alto si así lo deseas.

Las compañías de seguros pueden aumentar las primas debido a cambios en los costos de atención médica, la edad de sus empleados o el consumo de tabaco de los empleados. Sin embargo, no pueden aumentar las primas debido a la salud de sus empleados.

La ley federal exige que los planes de pequeños empleadores cubran 10 tipos de servicios de atención médica, llamados beneficios de salud esenciales. Los planes comprados antes del 23 de marzo de 2010 y algunos planes comprados antes del 1 de octubre de 2013 no están obligados a cubrir los beneficios de salud esenciales.

Texas también exige que algunos planes incluyan ciertos beneficios. Obtenga más información en nuestra página de beneficios de salud obligatorios.

Las compañías de seguros no pueden negar ni limitar la cobertura a empleados con condiciones preexistentes.

La mayoría de los planes de salud para empleados no pagan por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Para eso, necesitará una póliza de seguro de compensación para trabajadores por separado.

El seguro de compensación para trabajadores paga los costos médicos y algunos salarios perdidos para los empleados que sufren lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. No pagará por lesiones y enfermedades no relacionadas con el trabajo ni por atención médica de rutina.

La ley de Texas no exige que usted tenga un seguro de compensación para trabajadores. Pero si lo tiene, estará legalmente protegido contra algunas demandas y compensaciones por daños. Para obtener más información, lea nuestra guía de seguro de compensación para trabajadores.

Obtenga más información: Guía de seguro de compensación para trabajadores.

Puede comprar un seguro médico directamente de una compañía o agente de seguros.

La mayoría de las compañías de seguros exigen que al menos el 75 % de sus empleados de tiempo completo participen en su plan de salud. Los empleados que tienen otra cobertura médica no cuentan para su porcentaje de participación.

Puedes comprar cobertura en cualquier momento del año. Pero si no cumple con el requisito de participación del 75%, una compañía de seguros puede hacerle esperar hasta el período de inscripción abierta para comprar cobertura. El período de inscripción abierta es del 1 de noviembre al 15 de enero de cada año.

Estos consejos pueden ayudarle a encontrar el mejor valor por su dinero:

La salud de tus empleados no afectará tus tarifas. Las compañías de seguros no pueden negar ni limitar la cobertura a empleados con condiciones preexistentes.

Las compañías de seguros consideran los siguientes factores al fijar sus primas:

Según las leyes estatales y federales, la mayoría de los empleados tienen la opción de mantener su cobertura por un tiempo después de dejar su trabajo. Debe informar a los empleados cómo pueden mantener su cobertura.

Los ex empleados que mantienen su cobertura pagan el costo total del plan. No tiene que pagar nada por sus primas.

La ley federal COBRA se aplica a empleadores con 20 o más empleados. La ley estatal de continuación se aplica a empleadores de cualquier tamaño.